"Я бы вообще запретил свободную продажу антибиотиков в аптеках". Врач рассказал о последствиях бесконтрольного лечения

Врач-клинический фармаколог РБ№2-ЦЭМП Станислав Кампеев предлагает создать закон о запрете свободной продажи антибиотиков в аптеках. И у него есть для этого веские основания. Врач рассказал ЯСИА о последствиях бесконтрольного «лечения» подобными препаратами, которая может перерасти в глобальную проблему для человечества.

— Сейчас наблюдается дефицит антибактериальных препаратов в аптеках Якутии и Якутска из-за ситуации с COVID-19. Насколько это вообще правильно закупаться антибиотиками жителями?

— Да, это безусловно связано с нынешней эпидситуацией, которая вызвана новой коронавирусной инфекцией. Однако название этой болезни говорит само за себя — это вирус. Поэтому неправильно, когда пациенты сами начинают принимать антибиотики с первых дней, как только у них появилась температура, потому что антибиотики никак не действуют на вирус, там должны быть противовирусные препараты, а не антибактериальные.

— В каких случаях можно назначать антибиотики?

— Строго по показаниям, когда есть признаки бактериальной инфекции. Что касается вирусной инфекции, вопрос о назначении антибиотиков должен возникнуть примерно на 7-10 сутки после начала заболевания, когда есть признаки присоединения вторичной бактериальной инфекции. Это, например, когда человеку становится лучше, а затем у него начинается ухудшение самочувствия, вновь повышается температуры и/или появляются другие клинические проявлений бактериальной инфекции (например кашель с гнойной мокротой, изменения в анализах крови и так далее), тогда можно уже говорить о назначении антибиотиков, но это должно строго контролироваться врачом. Дело в том, что бесконтрольное применение и самолечение антибиотиками — это на самом деле глобальная проблема. Потому что каждый антибиотик, который назначен и принимается не по показаниям, увеличивает риск распространения устойчивой микрофлоры. Это значит, что наши бактерии начинают вырабатывать устойчивость к антибиотикам, и в конце концов, даже в амбулаторных условиях, могут встречаться такие агрессивные микроорганизмы, которые уже не восприимчивы к нашим антибактериальным препаратам.

— Можно ли принимать антибиотики при коронавирусе или в качестве профилактики?

— Как я уже говорил, коронавирус — это вирус, а бактериальная пневмония — это уже совсем другое. Можно применять антибактериальные препараты при короноваирусе только при признаках присоединения вторичной бактериальной инфекции. Правильный диагноз должен ставить только сертифицированный врач. Также совсем неправильно делать профилактику антибиотиками , когда с первых дней начинают назначать антибактариальные препараты при вирусной инфекции. Только в одном разделе медицины допустимо применение антибиотиков в качестве профилактики — это, когда человеку делают операцию. Чтобы избежать инфицирования раневой поверхности в качестве профилактики назначают антибиотики за 30 минут до начала операции. Это единственный пример, когда оправдано профилактическое применение антибиотиков, а во всех остальных случаях — это неправильно.

— Бывает, что люди принимают сразу несколько видов антибиотиков сразу и довольно долго время. Приемлемо ли такое?

— Есть определенные рекомендации и противопоказания по совмещению разных антибиотиков, но также есть и обоснованное назначение нескольких комбинаций антибиотиков. Однако показано ли это пациенту может определить лишь врач. Курс лечения антибиотиками тоже определяется врачом. Дело в том, что при определенных формах и протекании инфекций достаточно и пятидневного курса антибиотиков, а бывают случаи, когда их надо принимать дольше — до 10-14 дней.

— А чем может грозить такое бесконтрольное применение препаратов?

— У антибиотиков, особенно в случае бесконтрольного применения, есть масса побочных эффектов. Один из них — возникновение грибковой инфекции при длительном приеме  антибиотиков. Из-за антибактериальных препаратов у человека подавляется собственная натуральная микрофлора и начинает расти грибковая. Например, на фоне антибиотиков часто бывают грибковые осложнения в виде кандидоза полости рта, кандидоза пищевода, а у женщин может проявляться молочница и так далее. На практике я часто сталкиваюсь с антибиотикоассоциированной диареей у пациентов. В этом случае у человека начинаются проблемы с микрофлорой кишечника, и на этом фоне у него появляются диарея, боли в животе, нарушения стула — это еще легкая форма. При тяжелой форме у пациентов бывает псевдомембранозный колит — это, когда есть тотальное поражение кишечника в виде обширного воспаления с яркой интоксикационной клиникой. Это очень опасное заболевание, которое может привести к летальному исходу.

— А насколько часто такое случается?

— Отмечу, что за последнее время такие случаи участились по сравнению до эпидситуации, потому что у нас пациенты и в амбулаторном звене принимают антибиотики, а потом при осложнениях в виде присоединении бактериальной инфекции на фоне вирусной пневмонии, поступают в стационар, а там тоже продолжается назначение тех или иных антибактериальных препаратов. На этом фоне и начинают возникать такие проблемы в желудочно-кишечном тракте.

— Что надо делать, вместо того, чтобы принимать антибиотики?

— Во-первых, необходимо определить нужны ли антибактериальные препараты, а для этого нужно обратиться к врачу, сдать анализы крови. Во-вторых, в данное время у нас ситуация такая, что сейчас кроме бактериальной инфекции, много вирусов, помимо коронавируса, и об этом не надо забывать. У нас все еще есть вирусы гриппа, парагриппа, аденовируса и так далее. Есть определенные различия по тому, как начинается вирусное и невирусное заболевание. Если у вас вирусное заболевание, то советуется пить больше жидкости, витамины и по необходимости противовирусные препараты — в общем, укреплять свой иммунный статус. Антибиотики должны приниматься только по назначению врача. Я считаю, что к ним надо прибегать в крайних случаях и если есть на то показания.

— Говорят, что нельзя заканчивать принимать антибиотики раньше установленного срока. С чем это связано?

— Установленные сроки приема антибиотиков обычно 5-7 дней. Если человек со вторых или третьих суток перестанет их принимать, то у него не до конца может купироваться инфекционная патология, и болезнь может вновь развиться. Если вам все же назначили прием антибактериальных препаратов, то нужно строго придерживаться показаний по срокам приема, потому что, если закончить их принимать рано, то есть риск того, что у патогенной флоры может появиться устойчивость к препарату, поэтому в следующий раз они вам могут не помочь.

— Какие антибиотики чаще всего назначаются, а какие популярны у населения при самолечении?

— Точно сказать не могу. Но мы работаем по программе СКАТ (стратегия контроля антимикробной терапии), в котором строго указано, какие антибиотики должны применяться в амбулаторной практике, а какие — в условиях стационара. Потому что флора в амбулаторных и больничных условиях различается, внутри больницы более агрессивная флора, поэтому есть некоторые различия по назначению.

— Как много новых антибиотиков успевает производиться в ответ на устойчивость к ним бактерий?

— Можно на пальцах посчитать количество новых препаратов, появившихся за последнее десятилетие. Они совсем недавно изобретены, но даже они могут утратить эффективность в будущем, и микроорганизмы смогут выработать устойчивость и к ним. Это говорит о том, что приобретение устойчивости у микроорганизмов идет быстрее, чем создание новых антибактериальных препаратов. Сами посудите, пенициллин был создан на самом деле на так давно, меньше 100 лет назад, но за такое короткое время к пенициллину у нас очень большая устойчивость — практически 85-95% микроорганизмов. Я вообще сторонник того, чтобы в будущем был создан законопроект, который бы запретил свободную продажу антибиотиков в аптеках, потому что бездумное применение антибиотиков может привести к очень плачевным последствиям. Это глобальная проблема, которая везде обсуждается и которая была еще до коронавируса. Такими темпами наши нынешние антибиотики через некоторое время вообще не будут эффективны. А подобный законопроект поможет замедлить этот процесс.