Александр Горохов: ОМС обеспечивает устойчивость работы больниц и защиту прав застрахованных

Как отметил представитель Федерального фонда обязательного медицинского страхования по Дальневосточному федеральному округу, директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) Александр Горохов, пандемия внесла значительные коррективы в деятельность всех медицинских организаций, направленные на реализацию мер по своевременной диагностике, лечению и снижению рисков распространения COVID-19.

Александр Горохов рассказал, как система обязательного медицинского страхования обеспечивает устойчивость работы медицинских организаций и защиту прав застрахованных в период пандемии:

– В условиях пандемии коронавирусной инфекции система здравоохранения испытывает колоссальную нагрузку и от грамотной мобилизации всех ресурсов (организационных, финансовых, кадровых и т.д.) зависит, без всякого преувеличения, будущее нашей страны.

«На федеральном уровне на сегодняшний день приняты важнейшие решения, необходимые для сохранения финансовой устойчивости системы здравоохранения»–  отметила председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Елена Чернякова. Сегодня от слаженных действий исполнительных органов власти в сфере здравоохранения, территориальных фондов ОМС и медицинских организаций во многом зависит ситуация, связанная с коронавирусной инфекцией на местах.

В целях защиты пациентов от угрозы распространения коронавирусной инфекции, внесены изменения в оказание плановой медицинской помощи по заболеваниям, не связанным с COVID-19. Так, в поликлиниках приостановлено проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения всех возрастов, а это — 69,2 тыс. единиц медицинских услуг; ограничено проведение лабораторно-инструментальных исследований больным, если нет неотложных показаний. В связи с этим, более 400 млн. рублей из средств обязательного медицинского страхования, предусмотренных во втором квартале 2020 года на профилактические мероприятия, будут перенаправлены на финансирование поликлиник для работы в условиях пандемии в рамках подушевого финансирования. Данное перераспределение будет продолжено при условии дальнейшего сохранения сложной эпидемиологической ситуации.

У населения много вопросов вызывает ситуация с плановой госпитализацией. В полном объеме плановая медицинская помощь оказывается больным, страдающими онкологическими, сердечно-сосудистыми, эндокринологическими заболеваниями и пациентам, нуждающимся в заместительной почечной терапии (гемодиализе). Для пациентов же с другими заболеваниями, плановая госпитализация в стационар в условиях ограничения продолжает осуществляться, но при наличии направления установленного образца, выданного лечащим врачом поликлиники, к которой пациент постоянно прикреплен. При этом, лечащие врачи разъясняют, что при отсутствии угрозы жизни и здоровью, в целях безопасности самих же пациентов, плановую госпитализацию лучше отложить до улучшения эпидемической ситуации. Безусловно, при наличии экстренных и неотложных показаний, при угрожающих жизни и здоровью состояниях, медицинская помощь больным, как и раньше, оказывается безотлагательно и в полном объеме.

Медицинская помощь в поликлиниках организована с приоритетом обслуживания граждан на дому. В целях снижения риска распространения коронавирусной инфекции пациентам, имеющим хронические заболевания, при отсутствии признаков ухудшения самочувствия, рекомендуется отложить плановые посещения. В случае ухудшения самочувствия можно вызвать врача на дом. Также, в поликлиниках организована возможность оформления листков нетрудоспособности без посещения медицинской организации и возможность дистанционной выписки лекарственных препаратов.

Одним из самых безопасных форм оказания медицинской помощи в условиях пандемии является оказание медицинской помощи в дистанционной форме посредством телемедицинских консультаций, то есть без посещения пациентом поликлиники. В целях снижения риска распространения коронавирусной инфекции территориальный фонд рекомендует медицинским организациям по возможности перейти преимущественно на дистанционную форму общения с пациентами. Объемы телемедицинских консультаций будут приняты страховыми медицинскими организациями без ограничений в общем объеме оказанной медицинской помощи.

Снижение объемов плановой медицинской помощи прогнозируется у нас в республике от 10% до 30% от запланированных на 2020 год, что может привести к снижению объемов поступления денежных средств в медицинские организации. Образуются значительные объемы «выпадающих доходов» для медицинских организаций, в т.ч. при закрытии на карантин, вследствие эпидемиологической обстановки. Так, например, значительные объемы медицинской помощи «выпадают» у Якутской республиканской клинической больницы в связи с закрытием Перинатального центра на санобработку с 19 апреля по 3 мая. Оценочно, медицинские услуги не будут оказаны на сумму 15,3 млн рублей. Аналогичная ситуация и по другим медицинским учреждениям, которые задействованы в проведении карантинных мероприятий.

Упреждая неблагоприятные последствия дефицита средств, принято решение о 100% авансировании медицинских организаций, вне зависимости от выполненных объемов медицинской помощи. То есть, до улучшения эпидемической ситуации, медицинские организации республики, работающие в системе ОМС, финансирование будут получать авансом в полном объеме. Более 2,6 млрд рублей будет составлять финансирование стационарной помощи в апреле-мае текущего года. Эти деньги пойдут, в том числе, на заработную плату медицинским работникам, оплату коммунальных услуг, оплату контрактов на приобретение медикаментов и расходных материалов.

Министерством здравоохранения Якутии проводится масштабная работа по организации медицинской помощи в условиях пандемии COVID-19, в том числе по перепрофилированию коечного фонда медицинских организаций. В начале 2020 года в республике функционировало 357 инфекционных коек, на сегодняшний день только для лечения коронавирусной инфекции развернуто 485 коек, всего же инфекционных коек может быть развернуто более 1000 коек. Для финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной пациентам с пневмонией, вызванной COVID-19, приняты дифференцированные тарифы: при легком течении стоимость — 231 719 руб., при среднем – 424 818 руб., при тяжелом — 463 438 руб. При использовании экстракорпоральной мембранной оксигенации (применяется при тяжелых пневмониях, ассоциированных с COVID-19), тариф составляет 840 994 рублей.

Развернута массовая лабораторная диагностика на коронавирус, проводится более 1000 анализов в день. Все лаборатории, диагностирующие COVID-19, будут включены в систему ОМС. В целях ресурсного обеспечения выделен отдельный тариф – 649 рублей за один анализ. В целом будет направлено на лабораторную диагностику коронавирусной инфекции более 50 млн рублей.

Учреждения здравоохранения в условиях пандемии несут дополнительные расходы, связанные с приобретением медикаментов и других материальных запасов, в том числе средств индивидуальной защиты, расходных материалов для организации карантинных мероприятий, а также на выплаты заработной платы медицинских работников. По предварительным данным на 16 апреля текущего года дополнительные расходы медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия), составили 133,5 млн рублей. На федеральном уровне принят Закон «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» № 98-ФЗ от 01.04.2020, который устанавливает механизм дополнительного финансового обеспечения медицинских организаций, связанных с изменением деятельности в условиях угрозы распространения COVID-19. Вводится новое понятие «недополученных доходов», источником финансирования которого определены средства федерального бюджета. Федеральным фондом обязательного медицинского страхования установлена методика определения объемов финансирования данного направления. В течение ближайших месяцев, Территориальный фонд ОМС Республики Саха (Якутия) организует работу по обоснованию объемов «недополученных доходов», а именно по остаткам средств на счетах, по дополнительным расходам, связанным с увеличением объемов неотложной и скорой помощи, диагностики коронавирусной инфекции,  по увеличению объемов от плановых показателей, по недовыполнению плана и др. Дополнительные средства будут направлены медицинским организациям, работающим с COVID-19, перечень которых будет утвержден главой Якутии.

Оснащению медицинским оборудованием для оказания медицинской помощи при COVID-19 уделяется особое внимание. Средства ОМС из нормированного страхового запаса (НСЗ) во втором квартале 2020 года направлены на приобретение 5 аппаратов ИВЛ, в том числе 1 портативный для центральных улусных больниц, всего на 8,9 млн руб.

Проводится аналитическая и экспертная работа по оценке распространения ОРВИ и внебольничных пневмоний, с целью прогнозирования ситуации с COVID-19. Анализ заболеваемости острыми респираторными инфекциями верхних дыхательных путей (ОРИ) за последние 5 лет показывает снижение на 18% количества госпитализаций больных с ОРИ (в 2016 году. – 37 231 госпитализаций, в 2019 году – 30 369). Эксперты связывают это с достаточно эффективной работой по вакцинации населения от гриппа (в республике за последние 3 года практически на 11% возросла доля населения, привитого от гриппа: в 2017 году – 44%, в 2019 году – 55%). Чем больше привитых, тем выше уровень популяционного защитного иммунитета. Эта статистика лишний раз доказывает необходимость прививок для предотвращения пандемий инфекционных заболеваний. В этой связи, крайне важной становится разработка вакцины от COVID-19.

По пневмониям ситуация более сложная. В последние годы мы наблюдаем рост госпитализаций по внебольничным пневмониям в республике: с 4875 в 2016 году до 6537 в 2019 году, то есть на 34 %. По результатам экспертиз при пневмонии, эксперты отмечают значительную долю случаев с не уточненным возбудителем, что негативно влияет на назначение адекватного антибактериального лечения. Поэтому развитие сети бактериологических лабораторий в республике необходимо определить приоритетом на предстоящий период. Крайне актуальной остается работа по вакцинопрофилактике пневмококковой пневмонии, которую надо, несомненно, усиливать.

Информирование граждан остается приоритетом деятельности фонда. Организована «Горячая линия» по вопросам распространения коронавирусной инфекции на базе Единого контакт центра здравоохранения. С 12 марта 2020 года принято более 10 тысяч звонков. Количество и структура звонков меняется в зависимости от ситуации по распространению COVID-19 и от проведенных противоэпидемических мероприятий.  Основные вопросы, которые поступают от населения, это вопросы, касающиеся соблюдения режима самоизоляции, в том числе людям старше 65 лет, где и как сдать тесты на коронавирус, о выдаче листков нетрудоспособности, организация медицинской помощи на дому, помощь волонтеров и пр.

Также на сайте территориального фонда создан отдельный раздел, посвященный коронавирусной инфекции. Посетители сайта найдут ответы на наиболее часто задаваемые вопросы, узнают актуальную статистическую информацию, могут посмотреть или скачать различные памятки. Медицинские организации в данном разделе могут получить всю нормативную документацию, которая выходит в период действия особого режима, связанного с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Кроме того, каждый застрахованный гражданин по всем вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи, может обратиться к своему страховому представителю, в обязанности которого входит информационное сопровождение пациента на всех этапах оказания медицинской помощи. Контакты и ФИО своего страхового представителя можно найти на нашем сайте, в разделе «Поиск вашего полиса».

В условиях пандемии, правительством Российской Федерации изменен порядок обеспечения граждан полисами обязательного медицинского страхования — принято решение о максимальном продлении действия временных свидетельств, подтверждающих оформление полиса ОМС, и удостоверяющего право застрахованного лица на бесплатное получение медицинской помощи. Срок действия временных свидетельств продлен до 31 декабря 2020 года. Ранее, временное свидетельство действовало до момента получения полиса ОМС, но не более сорока пяти рабочих дней с даты его выдачи. Указанные меры приняты для соблюдения гражданами режима самоизоляции в целях минимизации угрозы распространения коронавирусной инфекции.

Учитывая колоссальную нагрузку медицинских организаций в условиях предотвращения распространения коронавирусной инфекцией, территориальным фондом отменены запланированные проверки в 25 медицинских организациях на период действия особых условий.

Все участники системы обязательного медицинского страхования в рамках своих полномочий, в этих непростых условиях, проводят кропотливую работу по обеспечению финансовой устойчивости медицинских организаций и обеспечению прав пациентов во время распространения коронавирусной инфекции.

Хочу выразить огромную благодарность коллегам – врачам, медицинским сестрам, санитаркам – за самоотверженный труд во время пандемии. Низкий вам поклон!