В последние годы жители Якутии все чаще выбирают для отдыха российские курорты. Отправляясь к морю, меньше всего хочется думать о том, что счастливые дни летнего отдыха может испортить внезапное недомогание. Между тем, это иногда случается: смена климата, непривычная пища или просто обострение хронического заболевания способно сильно подпортить отпускные впечатления.
Чтобы минимизировать для себя проблемы и расходы, связанные с лечением, никогда не забывайте взять с собой в поездку по России полис обязательного медицинского страхования. О том, как действует полис в поездках по России, рассказывает начальник консультативно-информационного центра АО СМК «Сахамедстрах» Таисия Евдокимова.
Как проверить действие полиса ОМС?
— Перед поездкой важно удостовериться, что ваш полис ОМС действителен. Для этого достаточно позвонить на номер единого контакт-центра здравоохранения республики: 8 800 100 14 03 или зайти на сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) по адресу: www.sakhaoms.ru в раздел «Поиск Вашего полиса» и ввести требуемые данные в соответствии с инструкцией. По результатам поиска отражаются номер полиса ОМС, название страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС, дата страхования, данные о прикреплении к медицинской организации, имя и телефон вашего страхового представителя. Если вы застрахованы в СМК «Сахамедстрах», то на нашем сайте по адресу: www.сахамедполис.рф в «Личном кабинете» вы также можете проверить действие полиса ОМС.
На какую медпомощь застрахованное лицо может рассчитывать по полису ОМС в поездках по России?
— Получить бесплатную помощь в поликлинике или больнице, работающей в системе ОМС, вы сможете только в случае предъявления полиса ОМС.
Согласно Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в РФ» 326-ФЗ страховой медицинский полис действует на всей территории России в объеме, установленном Базовой программой ОМС. В эту программу включена помощь при заболеваниях и состояниях всех органов и систем, включая и стоматологию, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, ВИЧ/СПИД, туберкулеза, психических расстройств.
То есть необходимо понимать, что, находясь в другом регионе за пределами территории страхования, помощь по полису ОМС можно получить в случае возникновения нового или обострения уже имеющегося заболевания, когда лечение откладывать нельзя. Плановое лечение мы получаем в той поликлинике, к которой прикреплены.
Например, в прошлом году за медицинские услуги, оказанные застрахованным РС(Я) за пределами республики, оплачено ТФ ОМС РС(Я) более 500 млн. руб. Из них 83% оплачено застрахованным АО СМК «Сахамедстрах», 16% — ООО «РГС Медицина».
Бывает так, что человек забыл медполис дома, а его просят оформить полис ОМС по месту пребывания?
— Если вас попросят оформить полис ОМС того региона, где вы отдыхаете, помните, что, вернувшись с отпуска, не сможете получить полную медицинскую помощь по Территориальной программе ОМС Республики Саха (Якутия), т.к. по закону каждый имеет право на замену страховой медицинской организации один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, чаще только в случае изменения места жительства. т.е. переезда в другой населенный пункт. Значит, до следующего года вы можете обслуживаться в медорганизациях только по Базовой программе ОМС.
Что делать, если отказали в бесплатном лечении?
— Если же ситуация не экстренная, полис ОМС у человека на руках, требуемая услуга входит в Базовую программу ОМС, но медицинская организация другого города, входящая в систему ОМС, отказывается принимать человека, предлагает платные медицинские услуги, прежде чем подписать договор и оплатить медуслугу, нужно обратиться с заявлением к главному врачу.
Также в случае отказа в оказании медицинской помощи следует обращаться в Территориальный фонд ОМС того субъекта, в котором отказано в оказании медицинской помощи. На сегодняшний день в каждом субъекте РФ организована работа контакт-центров в сфере обязательного медицинского страхования. На сайте нашей страховой компании www.сахамедполис.рф и информационных стендах вы можете ознакомиться с телефонами Территориальных фондов ОМС всех субъектов РФ.
Кроме того, можно позвонить в единый контакт-центр здравоохранения республики Саха (Якутия) по бесплатному номеру: 8 800 100 14 03. Вас проконсультируют и дадут четкие инструкции, как действовать.
Надеемся, что ваш отпуск пройдет отлично. Желаем всем приятного отдыха без страхового случая!
Огонь игр преодолел более 26 тысяч километров
По предварительным данным, общая сумма незаконного денежного вознаграждения составляет почти 14 млн рублей
Весь день звезды будут склонять к активным, энергичным действиям
Александр Дегтяренко выступал в составе сборной команды ДФО
Школьники соревновались в различных жанрах и направлениях креативной индустрии
Страстная седмица предшествует Пасхе, которая будт отмечаться 5 мая