Памятка женщинам о бесплодии

О бесплодии можно говорить тогда, когда при регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступает более одного года. После 35 лет обследование по бесплодию начинают уже через 6 месяцев не наступления беременности, после 40 лет — через 3 месяца.

I. Что делать если у вас не наступает беременность?

1. Необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу в поликлинику, к которой вы прикреплены и предъявить жалобы на бесплодие.
2. Вам и вашему мужу/партнеру врач гинеколог назначит обследование и даст направления на анализы.

II.Что делать, если нет полового партнера, но вы планируете беременность?

В этом случае вам так же необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу в поликлинику, даже при условии отсутствия половой жизни.

III. Обследование

Обследование пациентов с бесплодием проводится согласно приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению»,  клиническим рекомендациям «Женское бесплодие» (2021 г.) и приказа МЗ РС(Я) от 30.12.2020 г № 01-07/2088 «Об организации медицинской помощи пациентам с бесплодием и направлении граждан, проживающих на территории Республики Саха (Якутия), на проведение процедуры ЭКО  и (или) переноса криоконсервированных эмбрионов за счет средств ОМС»

Направление в ОВРТ

После проведенного обследования, ваш врач гинеколог отправляет по единой информационной системе направление в Отделение вспомогательных репродуктивных технологий (ОВРТ) Республиканской больницы №1 — НЦМ и записывает вас на прием к врачу гинекологу-репродуктологу ОВРТ. О дате приема вам сообщат по телефону из вашей поликлиники.

Когда подходить в ОВРТ и что будет на консультации у репродуктолога?

В назначенную дату и время вам необходимо подойти в регистратуру ОВРТ для оформления карты амбулаторного больного (с собой необходимо иметь паспорт, страховой полис, СНИЛС)  и пройти консультацию репродуктолога, который узнав ваши жалобы, собрав анамнез и ознакомившись с результатами обследования сделает заключение и даст необходимые рекомендации. Задача врача репродуктолога выяснить причину ненаступления беременности в вашей ситуации и составить план.  В некоторых случаях требуется дополнительное обследование, например исследование проходимости маточных труб — гистеросальпингография, или дообследование у генетиков и других узких специалистов, например, у гематолога.

Виды лечения бесплодия.

Тактика ведения и лечение бесплодия зависит от многих факторов, основные — это причины бесплодия и возраст женщины.

В зависимости от причины бесплодия, назначается следующее лечение:

• при трубно-перитонеальном факторе бесплодия, генитальном эндометриозе, миоме матки больших размеров и др. — лапароскопическая операция;
• при патологии эндометрия (полипы, гиперплазия, хронический эндометрит, спайки в полости матки) — гистероскопия;
• при мужском факторе бесплодия муж/партнер направляется на лечение к урологу в поликлинику по месту жительства или ОВРТ. При тяжелых формах (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) — проводится биопсия яичек в ОВРТ или урологическом отделении РБ№1;
• при эндокринных причинах бесплодия — гормональная терапия;
• при незначительных изменениях спермограммы и проходимых маточных трубах могут порекомендовать процедуру искусственной инсеминации (ИИ) спермой мужа/партнера;
• в случае отсутствия полового партнера, при проходимых маточных трубах проводится ИИ спермой донора.

VII. В каких случаях проводится экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)?

• абсолютное женское бесплодии (обе маточные трубы удалены или была проведена хирургическая стерилизация маточных труб);
• тяжелый фактор мужского бесплодия, когда сперматозоиды получают при проведении биопсии яичек;
• при любом виде бесплодия в случае неэффективности лечения в течение 6-12 месяцев;
• поздний репродуктивный возраст женщины (старше 36 лет) может стать показанием для более быстрого направления на ЭКО;
• наследственные заболевания, при которых необходимо провести генетическое исследование эмбрионов с целью выбора здоровых;
• ВИЧ-инфекция у дискордантных партнеров.

VIII. Что делать, если вам рекомендовали ЭКО?

Если вам рекомендовали ЭКО, то необходимо пройти дообследование в поликлинике по месту жительства или в ОВРТ (для пациентов, проживающих в улусах РС(Я), где не проводится специализированное обследование) и принести их результаты, а также заявление с указанием названия клиники ЭКО, которую вы выбрали (клиника должна работать в системе ОМС) и копии документов врачу репродуктологу ОВРТ (перечень необходимых анализов, документов и бланк заявления выдадут в ОВРТ).  Далее, врач репродуктолог ОВРТ готовит необходимый пакет документов и направляет на Комиссию по отбору пациенток на ЭКО в Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) для рассмотрения показаний для лечения методом ЭКО за счет средств территориального фонда ОМС.

В случае положительного решения, вам необходимо самостоятельно связаться с клиникой ЭКО, которую вы выбрали, информировать их о наличии направления и обсудить интересующие вас вопросы (когда приехать на ЭКО, какие сроки анализов в конкретной клинике и т.д.). Если вы планируете пройти ЭКО в ОВРТ РБ №1, то за 1-2 месяца до процедуры вам позвонит медицинский работник отделения и пригласит на прием.

IX. Что такое ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это наиболее эффективный метод лечения бесплодия.  Суть метода состоит в том, что оплодотворение яйцеклетки и начальные этапы развития эмбриона проходят вне организма женщины, в лабораторных условиях. Процедура ЭКО состоит из нескольких этапов и ни на одном из них не требуется госпитализация в стационар.

1 этап: овариальная стимуляция — назначение гормональных препаратов для роста фолликулов в яичниках, в среднем продолжается в течение 10 дней;

2 этап: трансвагинальная пункция фолликулов — это малая операция, заключающаяся в аспирации фолликулярной жидкости, где находятся зрелые яйцеклетки, проводится под контролем УЗИ с внутривенным обезболиванием;

3 этап: эмбриологический — оплодотворение полученных яйцеклеток спермой мужа (партнера/донора). Эмбриолог добавляет сперматозоиды в чашки, где находятся яйцеклетки и помещают в инкубатор. Если сперматозоидов мало, то проводится процедура ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку) — это манипуляция, когда эмбриолог под микроскопом с большим увеличением вводит сперматозоид в цитоплазму яйцеклетки.  Далее, процесс происходит так же, как и в естественных условиях —  должно произойти оплодотворение и деление клеток.

4 этап: перенос эмбрионов в полость матки проводится на 3-5 день развития эмбрионов. Это процедура безболезненная, используется тонкий катетер, с помощью которого эмбрионы переносят через шейку в полость матки. В настоящее время стремятся переносить 1 эмбрион, чтобы избежать многоплодия, когда риск развития осложнений значительно выше, чем при одноплодной беременности.

После переноса эмбрионов врач назначает гормональную поддержку и через 12-14 дней пациентка сдает анализ на ХГЧ — это гормон, помогающий подтвердить факт наступления беременности. В случае положительного результата поддержка продолжается до 8-10 недель. Если же беременность не наступила, то поддержку отменяют и обсуждают вопрос о повторной программе ЭКО.

X. Факторы, влияющие на зачатие

— способность к зачатию снижается почти в 2 раза у женщин в возрасте после 30 лет по сравнению с женщинами 20 лет и значительно уменьшается после 35 лет.

— вероятность зачатия максимальна при частоте половых актов 3-4 раза в неделю.

— время до зачатия увеличивается в 2 раза при ИМТ (индексе массы тела) больше 35 и в 4 раза при ИМТ меньше 18, (ИМТ= вес/рост в кв.м).

— курение оказывает существенное влияние на возможность зачатия, увеличивая риск бесплодия в 1,6 раз.

— потребление алкоголя более 20 г этанола в день увеличивает риск бесплодия на 60%.

— высокий уровень потребления кофеина (500 мг или более 5 чашек в день) снижает шансы наступления беременности в 1,45 раз.

Перечень обследования и сроки годности результатов обследования для диагностики бесплодия

Женщине*

1. Общий (клинический) анализ крови
2. Анализ крови биохимический общетерапевтический
3. Общий (клинический) анализ мочи
4. Микроскопическое исследование влагалищных мазков
5. Молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium)
6. Определение базальной концентрации ФСГ, ЛГ, АМГ, пролактина, эстрадиола (Е2), общего тестостерона, ТТГ, а/т к ТПО в сыворотке крови на 2-5 день менструального цикла (при олигоменорее на 2-5 день собственного или индуцированного цикла, при аменорее — в любой день цикла). Исследование уровня прогестерона в крови (за 7 дней до менструации).
7. Консультация врача-терапевта
8. Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное
9. Гистеросальпингография
10. Гистероскопия (по показаниям, показания для проведения определяются в ОВРТ)
11. Лапароскопия (по показаниям, показания для проведения определяются в ОВРТ)

Мужчине*

1. Спермограмма
2. Молекулярно-биологическое исследование отделяемого уретры и/или эякулята на возбудителей инфекций (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium),

     * наличие клинического минимума при направлении в ОВРТ РБ №1 обязательно

Перечень обследования и сроки годности результатов обследования для оказания медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий и внутриматочной инсеминации

Женщине

1. Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинально — перед использованием вспомогательных репродуктивных технологий
2. Флюорография легких — 1 год
3. Кал на яйцеглист — 1 год
4. Регистрация электрокардиограммы — 1 год*
5. Ультразвуковое исследование молочных желез — 1 год
6. Маммография (женщинам 40 лет и старше) — 1 год
7. Исследование уровня антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 и антигена р24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови — 3 месяца*
8. Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови — 3 месяца*
9. Определение суммарных антител классов Ми G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови — 3 месяца*
10. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови — 3 месяца*
11. Общий (клинический) анализ крови — 1 месяц*
12. Анализ крови биохимический общетерапевтический — 1 месяц
13. Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) — 1 месяц*
14. Общий (клинический) анализ мочи — 1 месяц
15. Определение иммуноглобулинов класса М и G к вирусу краснухи (Rubella) в крови

(при отсутствии иммуноглобулинов класса G – вакцинация с планированием беременности не ранее чем через 3 мес)

16. Определение основных групп по системе АВО и антигена D системы резус (резус-фактор) — не ограничен
17. Микроскопическое исследование влагалищных мазков — 1 месяц
18. Молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) — 3 месяца

19. Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала) — 1 год
20. Исследование уровня ФСГ, АМГ в сыворотке крови на 2-5 день менструального цикла — 6 месяцев
21. Определение базальной концентрации ЛГ, пролактина, эстрадиола (Е2), ТТГ, а/т к ТПО на 2-5 день менструального цикла — 1 год
22. Консультация врача-терапевта — 1 год*
23. Консультация врача-генетика (по показаниям) — 1 год
24. Заключение из Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (ВИЧ-инфицированным) — 1 месяц
25. Консультация эндокринолога при наличии заболеваний эндокринной системы; нейрохирурга при подозрении на микро-или макроаденому гипофиза; онколога при подозрении на патологию молочных желез; других специалистов при выявлении соответствующей патологии — 1 год*

*сроки обследования зависят от внутренних приказов МО

Мужчине **

1. Спермограмма 6 мес

**Не проводится при направлении на перенос криоконсервированных эмбрионов

Перечень обследования и сроки годности результатов обследования для оказания медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий и внутриматочной инсеминации

1. Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинально — перед использованием вспомогательных репродуктивных технологий
2. Флюорография легких — 1 год
3. Кал на яйцеглист — 1 год
4. Регистрация электрокардиограммы — 1 год*
5. Ультразвуковое исследование молочных желез — 1 год
6. Маммография (женщинам 40 лет и старше) — 1 год
7. Исследование уровня антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 и антигена р24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови — 3 месяца*
8. Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови — 3 месяца*
9. Определение суммарных антител классов Ми G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови — 3 месяца*
10. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови — 3 месяца*
11. Общий (клинический) анализ крови — 1 месяц*
12. Анализ крови биохимический общетерапевтический — 1 месяц
13. Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) — 1 месяц*
14. Общий (клинический) анализ мочи — 1 месяц
15. Определение иммуноглобулинов класса М и G к вирусу краснухи (Rubella) в крови

(при отсутствии иммуноглобулинов класса G – вакцинация с планированием беременности не ранее чем через 3 мес)

16. Определение основных групп по системе АВО и антигена D системы резус (резус-фактор) — не ограничен
17. Микроскопическое исследование влагалищных мазков — 1 месяц
18. Молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) — 3 месяца

19. Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала) — 1 год
20. Исследование уровня ФСГ, АМГ в сыворотке крови на 2-5 день менструального цикла — 6 месяцев
21. Определение базальной концентрации ЛГ, пролактина, эстрадиола (Е2), ТТГ, а/т к ТПО на 2-5 день менструального цикла — 1 год
22. Консультация врача-терапевта — 1 год*
23. Консультация врача-генетика (по показаниям) — 1 год
24. Заключение из Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (ВИЧ-инфицированным) — 1 месяц
25. Консультация эндокринолога при наличии заболеваний эндокринной системы; нейрохирурга при подозрении на микро-или макроаденому гипофиза; онколога при подозрении на патологию молочных желез; других специалистов при выявлении соответствующей патологии — 1 год*

*сроки обследования зависят от внутренних приказов МО