Наталия Краснова: Любая самодеятельность с антибиотиками неуместна

Антибактериальная терапия не влияет на течение вирусного процесса и может быть очень опасной. Об этом и других последствиях бездумного применения антибиотиков рассказала ЯСИА главный внештатный специалист — клинический фармаколог Минздрав Якутии Наталия Краснова. 

Наталия Краснова отмечает, что сейчас, в период пандемии новой коронавирусной инфекции, стала актуальной проблема самостоятельного и нерационального применения антибиотиков населением. Люди массово скупают препараты, устраивают их «запасы» в домашней аптечке, и, самое важное, самостоятельно «прописывают» их себе по любому поводу, будь то насморк или кашель, а также принимают «на всякий случай» в целях профилактики. Такое применение антибиотиков не только неэффективно, но и небезопасно. Участились случаи комбинированного применения антибиотиков, когда человек одновременно применяет два и более антибиотика, самостоятельного лечения парентеральными антибиотиками.

«Жителям необходимо помнить, что безвредных лекарственных препаратов нет. Поэтому, к назначению любого препарата, в том числе антибиотика, надо относиться как к серьезному шагу. Любая самодеятельность здесь неуместна«, — сказала она.

Почему самому нельзя «назначать» себе антибиотики

Антибиотики – это препараты, действие которых избирательно направлено на подавление жизнедеятельности бактерий. Соответственно, они применяются только для лечения бактериальных инфекций. СOVID-19, как и любая вирусная инфекция, не лечится антибактериальными препаратами, так как антибиотики не активны в отношении вирусов.

При выборе антибиотика и его режима дозирования врач учитывает ряд факторов, которые определяют эффективность и безопасность антибактериальной терапии: чувствительность бактерий к антибиотику, предшествующий прием антибиотиков, особенности фармакокинетики и фармакодинамики препаратов, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, функции органа биотрансформации и выведения препаратов — печени и почек, межлекарственные взаимодействия препаратов и так далее.

Без консультации врача также невозможно определить возбудителя и выбрать правильный препарат, так как у каждой бактерии имеется разная чувствительность к антибиотикам. При выборе антибактериального препарата необходимо знать региональную ситуацию с антибиотикорезистентностью наиболее актуальных возбудителей и учитывать наличие у пациента риска инфицирования данными устойчивыми возбудителями.

Изменения функции печени и почек способствуют нарушению биотрансформации и выведению многих лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков. Это значит, что стандартная доза может быть высока для таких пациентов и явиться причиной развития нежелательных побочных реакций. Врач с учетом этих особенностей пациента назначает индивидуализированную, эффективную и безопасную терапию.

Пациенты пожилого возраста, это лица с высоким риском развития нежелательных побочных реакций при проведении фармакотерапии. Это связано как с особенностями фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов у людей пожилого возраста, так и с часто отмечаемой полиморбидностью, что требует назначения им комплексной терапии.

«При назначении антибиотиков врач учитывает все имеющиеся у пациента сопутствующие заболевания и то лечение, которое пациент получает. Врач устанавливает возможные неблагоприятные межлекарственные взаимодействия препаратов и определяет наиболее оптимальную комбинацию препаратов. Ярким примером неблагоприятного одновременного назначения препаратов служит прием амоксициллина/клавуланата и непрямого антикоагулянта (варфарин). При одновременном приеме повышается эффективность варфарина, в некоторых случаях может увеличиваться протромбиновое время (ПВ) и международное нормализованное отношение (МНО), в связи с чем следует соблюдать осторожность при одновременном приеме варфарина и амоксициллина/клавуланата, тщательно контролировать ПВ и МНО, может потребоваться коррекция доз варфарина«, — отмечает Краснова.

В каких случаях врачи назначают антибиотики при COVID-19

С момента начала пандемии, Министерством здравоохранения России разработаны и регулярно обновляются временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Сейчас вышла уже девятая версия.

Согласно рекомендациям, антибиотики назначаются при присоединении бактериальной инфекции – в частности, внебольничной или госпитальной (нозокомиальной) пневмонии.

«Назначение антибактериальной терапии у пациентов с COVID-19 оправдано только при наличии убедительных признаков бактериальной инфекции, включая лейкоцитоз, появление гнойной мокроты и повышение уровня прокальцитонина ≥0,5 нг/мл, которые самостоятельно пациент определить не сможет«, — сказала она.

Только врач сможет правильно определить показания и противопоказания к антибиотикотерапии, оценить предполагаемую эффективность и риск развития нежелательных побочных реакций, назначить рациональную терапию (подобрать нужный класс препарата, его разовую, суточную и курсовую дозы).

Последствия бесконтрольного применения антибиотиков на организм

Антибиотикам присущи нежелательные побочные реакции, как и другим лекарственным препаратам. При бесконтрольном применении антибиотиков могут развиться различные нежелательные побочные реакции. Антибиотики являются частой причиной развития различных аллергических реакций, которые варьирует от легких (зуд, кожная сыпь, крапивница) до тяжелых. В некоторых серьезных случаях аллергия может вызвать опасную для жизни реакцию, известную как анафилаксия. Аллергические реакции при применении пенициллинов наблюдаются примерно в 5% случаев.

Наиболее часто отмечается нарушение функции желудочно-кишечного тракта, которое проявляется тошнотой, рвотой, болью в животе, может развиться антибиотикоассоциированная диарея и ее тяжелое осложнение — псевдомембранозный колит. Любая антибиотикотерапия может вызывать изменения микрофлоры, которая в норме присутствует у человека. По этой причине может произойти усиленное размножение бактерий и грибов, устойчивых к применяемому антибиотику, которое в редких случаях может потребовать дополнительного лечения.

Некоторые антибиотики обладают выраженным гепатотоксическим действием — лекарственное поражение печени. При этом, у одних людей может быть бессимптомное течение и поражение печени устанавливается только при проведении соответствующих анализов, а у других, может развиться фульминантная печеночная недостаточность. Антибиотики также оказывают нефротоксическое, кардиотоксическое, гематотоксическое, нейротоксическое ототоксическое и другие действия.

Глобальная сторона проблемы

Результатом бездумного «на всякий случай» употребления антибиотиков является антибиотикорезистентность — устойчивость бактерий к антибиотикам. Резистентность опасна тем, что, когда действительно будет острая необходимость в проведении антибактериальной терапии, антибиотики могут оказаться бессильны.

«Антибиотикорезистентность — это глобальная проблема, которая расценивается правительствами многих стран как угроза национальной безопасности. Это не преувеличение, а объективная реальность«, — рассказала Краснова.

В интервью опубликованном в издании «Наука и жизнь» Роман Козлов, президент Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, главный внештатный специалист Минздрава по клинической микробиологии и антимикробной резистентности, сказал, что от инфекций, вызванных устойчивыми к антибиотикам микроорганизмами, в мире погибает 700 тысяч человек ежегодно. Если ничего не делать с этой проблемой, то, по оценкам экспертов, с 2050 году будет умирать десять миллионов человек, что больше, чем от онкологических заболеваний.

«Необходимо помнить, что назначение антибактериальной терапии не влияет на течение вирусного процесса и может быть и небезопасным. Кроме того, нет данных о том, что применение антибактериальных препаратов способно предупредить присоединение вторичной бактериальной пневмонии и не может быть рекомендовано для применения в профилактических целях«, — заключила она.