О бесплодии можно говорить тогда, когда при регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступает более одного года. После 35 лет обследование по бесплодию начинают уже через 6 месяцев ненаступления беременности, после 40 лет — через 3 месяца.
Что делать если у вас не наступает беременность?
Что делать, если нет полового партнера, но вы планируете беременность?
В этом случае вам так же необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу в поликлинику, даже при условии отсутствия половой жизни.
Обследование
Обследование пациентов с бесплодием проводится согласно приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», клиническим рекомендациям «Женское бесплодие» (2021 г.) и приказа МЗ РС(Я) от 30.12.2020 г № 01-07/2088 «Об организации медицинской помощи пациентам с бесплодием и направлении граждан, проживающих на территории Республики Саха (Якутия), на проведение процедуры ЭКО и (или) переноса криоконсервированных эмбрионов за счет средств ОМС»
Направление в ОВРТ
После проведенного обследования, ваш врач гинеколог отправляет по единой информационной системе направление в Отделение вспомогательных репродуктивных технологий (ОВРТ) Республиканской больницы №1 — НЦМ и записывает вас на прием к врачу гинекологу-репродуктологу ОВРТ. О дате приема вам сообщат по телефону из вашей поликлиники.
Когда подходить в ОВРТ и что будет на консультации у репродуктолога?
В назначенную дату и время вам необходимо подойти в регистратуру ОВРТ для оформления карты амбулаторного больного (с собой необходимо иметь паспорт, страховой полис, СНИЛС) и пройти консультацию репродуктолога, который узнав ваши жалобы, собрав анамнез и ознакомившись с результатами обследования сделает заключение и даст необходимые рекомендации. Задача врача репродуктолога выяснить причину ненаступления беременности в вашей ситуации и составить план. В некоторых случаях требуется дополнительное обследование, например исследование проходимости маточных труб — гистеросальпингография, или дообследование у генетиков и других узких специалистов, например, у гематолога.
Виды лечения бесплодия
Тактика ведения и лечение бесплодия зависит от многих факторов, основные — это причины бесплодия и возраст женщины.
В зависимости от причины бесплодия, назначается следующее лечение:
— при трубно-перитонеальном факторе бесплодия, генитальном эндометриозе, миоме матки больших размеров и др. — лапароскопическая операция;
— при патологии эндометрия (полипы, гиперплазия, хронический эндометрит, спайки в полости матки) — гистероскопия;
— при мужском факторе бесплодия муж/партнер направляется на лечение к урологу в поликлинику по месту жительства или ОВРТ. При тяжелых формах (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) — проводится биопсия яичек в ОВРТ или урологическом отделении РБ№1;
— при эндокринных причинах бесплодия — гормональная терапия;
— при незначительных изменениях спермограммы и проходимых маточных трубах могут порекомендовать процедуру искусственной инсеминации (ИИ) спермой мужа/партнера;
— в случае отсутствия полового партнера, при проходимых маточных трубах проводится ИИ спермой донора.
В каких случаях проводится экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)?
— абсолютное женское бесплодии (обе маточные трубы удалены или была проведена хирургическая стерилизация маточных труб);
— тяжелый фактор мужского бесплодия, когда сперматозоиды получают при проведении биопсии яичек;
— при любом виде бесплодия в случае неэффективности лечения в течение 6-12 месяцев;
— поздний репродуктивный возраст женщины (старше 36 лет) может стать показанием для более быстрого направления на ЭКО;
— наследственные заболевания, при которых необходимо провести генетическое исследование эмбрионов с целью выбора здоровых;
— ВИЧ-инфекция у дискордантных партнеров.
Что делать, если вам рекомендовали ЭКО?
Если вам рекомендовали ЭКО, то необходимо пройти дообследование в поликлинике по месту жительства или в ОВРТ (для пациентов, проживающих в улусах РС(Я), где не проводится специализированное обследование) и принести их результаты, а также заявление с указанием названия клиники ЭКО, которую вы выбрали (клиника должна работать в системе ОМС) и копии документов врачу репродуктологу ОВРТ (перечень необходимых анализов, документов и бланк заявления выдадут в ОВРТ). Далее, врач репродуктолог ОВРТ готовит необходимый пакет документов и направляет на Комиссию по отбору пациенток на ЭКО в Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) для рассмотрения показаний для лечения методом ЭКО за счет средств территориального фонда ОМС.
В случае положительного решения, вам необходимо самостоятельно связаться с клиникой ЭКО, которую вы выбрали, информировать их о наличии направления и обсудить интересующие вас вопросы (когда приехать на ЭКО, какие сроки анализов в конкретной клинике и т.д.). Если вы планируете пройти ЭКО в ОВРТ РБ №1, то за 1-2 месяца до процедуры вам позвонит медицинский работник отделения и пригласит на прием.
Что такое ЭКО?
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это наиболее эффективный метод лечения бесплодия. Суть метода состоит в том, что оплодотворение яйцеклетки и начальные этапы развития эмбриона проходят вне организма женщины, в лабораторных условиях. Процедура ЭКО состоит из нескольких этапов и ни на одном из них не требуется госпитализация в стационар.
1 этап: овариальная стимуляция — назначение гормональных препаратов для роста фолликулов в яичниках, в среднем продолжается в течение 10 дней;
2 этап: трансвагинальная пункция фолликулов — это малая операция, заключающаяся в аспирации фолликулярной жидкости, где находятся зрелые яйцеклетки, проводится под контролем УЗИ с внутривенным обезболиванием;
3 этап: эмбриологический — оплодотворение полученных яйцеклеток спермой мужа (партнера/донора). Эмбриолог добавляет сперматозоиды в чашки, где находятся яйцеклетки и помещают в инкубатор. Если сперматозоидов мало, то проводится процедура ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку) — это манипуляция, когда эмбриолог под микроскопом с большим увеличением вводит сперматозоид в цитоплазму яйцеклетки. Далее, процесс происходит так же, как и в естественных условиях — должно произойти оплодотворение и деление клеток.
4 этап: перенос эмбрионов в полость матки проводится на 3-5 день развития эмбрионов. Это процедура безболезненная, используется тонкий катетер, с помощью которого эмбрионы переносят через шейку в полость матки. В настоящее время стремятся переносить 1 эмбрион, чтобы избежать многоплодия, когда риск развития осложнений значительно выше, чем при одноплодной беременности.
После переноса эмбрионов врач назначает гормональную поддержку и через 12-14 дней пациентка сдает анализ на ХГЧ — это гормон, помогающий подтвердить факт наступления беременности. В случае положительного результата поддержка продолжается до 8-10 недель. Если же беременность не наступила, то поддержку отменяют и обсуждают вопрос о повторной программе ЭКО.
Факторы, влияющие на зачатие
— способность к зачатию снижается почти в 2 раза у женщин в возрасте после 30 лет по сравнению с женщинами 20 лет и значительно уменьшается после 35 лет.
— вероятность зачатия максимальна при частоте половых актов 3-4 раза в неделю.
— время до зачатия увеличивается в 2 раза при ИМТ (индексе массы тела) больше 35 и в 4 раза при ИМТ меньше 18, (ИМТ= вес/рост в кв.м).
— курение оказывает существенное влияние на возможность зачатия, увеличивая риск бесплодия в 1,6 раз.
— потребление алкоголя более 20 г этанола в день увеличивает риск бесплодия на 60%.
— высокий уровень потребления кофеина (500 мг или более 5 чашек в день) снижает шансы наступления беременности в 1,45 раз.
Когда можно говорить о бесплодии у мужчин?
Виды лечения бесплодия:
Тактика ведения и лечение бесплодия зависит от многих факторов, основные — это причины бесплодия и возраст женщины.
В зависимости от причины бесплодия, назначается следующее лечение:
— при мужском факторе бесплодия муж/партнер направляется на лечение к урологу в поликлинику по месту жительства или ОВРТ. При тяжелых формах (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) — проводится биопсия яичек в ОВРТ или урологическом отделении РБ№1;
— при эндокринных причинах бесплодия — гормональная терапия;
— при незначительных изменениях спермограммы и проходимых маточных трубах могут порекомендовать процедуру искусственной инсеминации (ИИ) спермой мужа/партнера;
— в случае отсутствия полового партнера, при проходимых маточных трубах проводится ИИ спермой донора.
В каких случаях проводится экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)?
— тяжелый фактор мужского бесплодия, когда сперматозоиды получают при проведении биопсии яичек;
— при любом виде бесплодия в случае неэффективности лечения в течение 6-12 месяцев;
— наследственные заболевания, при которых необходимо провести генетическое исследование эмбрионов с целью выбора здоровых;
— ВИЧ-инфекция у дискордантных партнеров.
Перечень обследования и сроки годности результатов обследования для диагностики бесплодия
Женщине*
Мужчине*
* наличие клинического минимума при направлении в ОВРТ РБ №1 обязательно
Перечень обследования и сроки годности результатов обследования для оказания медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий и внутриматочной инсеминации
Женщине
*сроки обследования зависят от внутренних приказов МО
Мужчине **
**Не проводится при направлении на перенос криоконсервированных эмбрионов.
Правительство Якутии на протяжении пяти лет развивает эффективное сотрудничество с университетом
Несмотря на теплую погоду на западе, на северо-востоке республики будет холодно
Эксперты пришли к выводу, что за последние два года усилились манипуляции в Интернете
Архитектор Сергей Барахов рассказал о своем творческом пути и уникальном взгляде на архитектуру и вдохновении
Женщины узнали о секретах ухода за кожей и о тонкостях визажа, а также научились делать…
Нужно меньше говорить и не перегружать себя лишней работой